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PTH在体内的片段形式 完整 PTH1~84(intact PTH) N端PTH1~34（PTH-N） C端PTH54~84（PTH-C） 中段PTH，有44~68、39~48和28~54等 PTH在血循环中主要有四种存在形式：一是完整的PTH1~84，占5%~20%，具有生物活性；二是N端 PTH1-34 (即PTH-N)，量很少；三是C端PTH56~84(即PTH-C，其中又可分为若干种不同长度的片断)；四是中段 PTH(即PTH-M)。后二者占 PTH的75%~95%，半衰期时间长，但无生物活性；前二者半衰期时间短，不超过 10min。此外还有少量的PTH原、前PTH原等。 （一）方法 目前国内外已有不同PTH片段的试剂盒供应，至少有四种类型的PTH成品盒供临床检测。 1. 完整PTH1~84(intact PTH)。 1987年国外首先报道了使用免疫方法测定PTH1~84， 2. N端PTH1~34（PTH-N）。测此片段对评价急慢性肾功能衰竭病人的甲状旁腺功能有一定帮助。 3. C端PTH54~84（PTH-C）。半衰期长，但无生物活性，在区别甲状旁腺功能正常与异常方面比PTH-N更为灵敏。 4. 中段PTH，即PTH-M，氨基酸片段有44~68、39~48和28~54，与PTH-C一样占 PTH量多，半衰期时间长，无生物活性，但准确性高，可达95%~100%。在区别原发性甲旁亢、继发性甲旁亢、原发性甲状旁腺功能减退症和继发性甲状旁腺功能减退症方面有一定意义。 以上四种形式的PTH 均可用放射免疫法测定，但任何一种片段都与PTH 1~84有交叉反应，实际上也包括PTH1~84 的浓度，不过前两种形式的PTH 由于制备抗血清和标记抗原比较困难，开展较少，后两种形式的PTH 对代谢性骨病的意义不大。血浆PTH易被玻璃面吸附，在20℃以上时极不稳定，故测定过程中操作应严格，避免误差。一些生理因素及药物对PTH水平有影响。肾上腺素、胰泌素、酒精、前列腺素E2、维生素A、降钙素及皮质醇均能增加PTH分泌。普奈洛尔、低镁血症、1α,25-(OH)2D3则降低血PTH。 近年发现PTH 7-84可干扰PTH1-84的生物活性，其机制未明。可能PTH 7-84与PTH/PTHrP受体竞争性结合有关，认为血清或骨组织中的高浓度PTH7-84是骨组织产生PTH抵抗的原因之一，但也有不同意见，认为测定PTH 7-84或PTH 7-84/PTH 1-84比值无任何临床意义。在慢性肾衰时，血清中的PTH-C明显升高，可占PTH总量的50%，PTH-C来源于甲状旁腺的分泌和外周PTH 1-84的裂解]。在甲状腺甲状旁腺切除大鼠中，PTH 7-84 可引起低钙血症（非手术所致），PTH 7-84还可阻滞PTH1-84或PTH 1-34的升高血钙作用，而其他小分子的PTH-C（如PTH39-84）或PTH53-84与PTH7-84有协同作用，但它们均无升高cAMP作用，不能与PTH/PTHrp受体结合，故它们可能有自己的客观存在体存在（PTH-C受体）。看来PTH存在两类受体。 （二）正常范围 由于测定片段不同和季节对PTH均有影响，各单位报道的正常值差异较大，如PTH-C值比PTH-N值大数倍。但是在诊断原发性甲旁亢时无论是PTH-C、PTH-N还是PTH-M，其测定值都升高，在发病早期增高的幅度已很明显，可达正常值的10倍，准确性95%~100%。故各实验室应建立自己所测地区人群和所采用方法的正常范围。免疫反应性PTH（iPTH）2.5±0.8pmol/L， PTH-N 1.3~12 pmol/L。 PTH的浓度在不同的年龄和性别以及季节也不完全一样，因此在临床应用中除了要注意避免不同PTH片断间的交叉反应外，还应注意年龄、性别、季节等对测定值的影响，作出合理的分析。